CUELLO. Conformación exterior


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1 CUELLO Conformación exterior Límites del cuello a) INFERIOR : Es una línea que pasa por el esternón, clavícula y la 7º vértebra cervical. b) SUPERIOR : Línea que pasa por el maxilar inferior partiendo de la sínfisis mentoniana, rama ascendente del maxilar inferior, conducto auditivo externo, apófisis mastoides, línea curva occipital superior y protuberancia occipital externa. 1

2 FUNCION 1) ESTATICA : De control de la cabeza. Depende en buena parte del buen funcionamiento de los órganos de los sentidos. 2) DINAMICA : Es el movimiento del cuello a través de la columna cervical. Es el sector de la columna que tiene mayor movimiento. 2

3 Consideraciones Se conforma una PALANCA DE PRIMER GÉNERO : el punto de apoyo estaría en los cóndilos occipitales, la resistencia esta dada por el peso de la cabeza y que esta aproximadamente a nivel de la silla turca, la potencia esta dada por los músculos extensores. Se dice que la cabeza esta en EQUILIBRIO cuando se tiene la mirada horizontal, nariz vertical. La importancia que tienen los músculos extensores esta demostrada por su SECCIÓN TRANSVERSA que es mayor que la de los flexores, lo que indica que son antigravitatorios que sostienen la cabeza. Sin ello la cabeza cae hacia adelante. La buena posición de la cabeza depende del juego armónico de los músculos, ligamentos y del aparato del equilibrio ( formado por el oído interno, canales semicirculares y vías vestibulares). La columna cervical presenta una lordosis que puede estar aumentada o disminuida que es la de primera aparición porque el niño en decúbito prono trata de levantar la cabeza, esta lordosis cervical se compensa con la cifosis dorsal. 3

4 División del raquís cervical A los fines funcionales y anatómicos se divide el cuello en dos zonas (se complementan) 1) Región cervical superior : formado por los huesos: occipital, atlas yaxis. 2) Región cervical inferior : formada por la 3,4,5,6,y 7º vértebras cervicales Articulaciones 1) Articulación Occipito-Atloidea: El hueso occipital presenta dos cóndilos y el altas dos cavidades glenoideas. Tiene ligamentos anterior, posterior y laterales. Es una articulación condílea. 2) Articulación Atloidea-Axoidea: Presenta dos fositas articulares en la cara inferior de las masas laterales del atlas y dos fositas que están a los costados de la apófisis odontoides del axis. Son artrodias. 3) Articulación Atloidea-odontoidea : formada por la apófisis odontoides del axis, por el arco anterior del atlas y el ligamento transverso. Son trocoides. ARTICULACION DE LAS CINCO ULTIMAS VERTEBRAS CERVICALES ENTRE SI : articulaciones uncovertebrales. Son artrodias. a) Superficies Articulares : carilla superior de la vértebra inferior y carilla lateral de la vértebra superior. b) MEDIOS DE UNION : discos intervertebrales, cápsula articular revestida por sinovial, C) LIGAMENTO cervical posterior o supraespinoso 4

5 BIOMECANICA DE LOS MOVIMIENTOS CERVICALES El cuello puede realizar un gran número de movimientos, debido a que está formada por multitud de piezas rígidas superpuestas unidas por elementos elásticos, que le permiten moverse en cualquiera de los tres ejes y planos de movimiento, (planos sagital, frontal y transversal) Los movimientos básicos : Flexión. Extensión. Inclinación. Rotación Cada uno implica la participación de estructuras diferentes, que facilitan, controlan y limitan el movimiento. Cada segmento vertebral posee unas cualidades biomecánicas específicas. Flexión provoca un deslizamiento de la vértebra superior sobre la inferior, debido al grosor del disco intervertebral. El Núcleo Pulposo se desliza hacia atrás. Limitada por la tensión del ligamento vertebral común posterior y ligamentos amarillos. Extensión produce el deslizamiento de la vértebra superior sobre la inferior. El Núcleo Pulposo se desliza hacia delante. La limitación se produce por el choque de las apófisis espinosas de las vértebras cervicales. Sinergia Inclinación - Rotación se da, debido a la existencia de unas articulaciones en forma de cuña, denominadas Articulaciones Uncovertebrales. Estas pequeñas articulaciones proporcionan un apoyo oblicuo de una vértebra sobre otra, lo que causa que al inclinarse una vértebra sobre otra el pico uncovertebral de la superior "resbale" sobre la articulación uncovertebral de la vértebra inferior. Las caras articulares están orientadas de manera plana, oblicua, abajo y atrás. Ejemplos. FLEXO-EXTENSION Sinergia inclinación-rotación 5

6 MOVIMIENTOS * EL RAQUÍS CERVICAL SUPERIOR : es el responsable de los pequeños movimientos de cabeceo. El atlas y el axis intervienen en la extensión larga del cuello. Flexión 10º y Extensión 25º ( cabeceo) La articulación atloidea-odontoidea es la responsable del 50% de la rotación total de todo el cuello. * EL RAQUIS CERVICAL INFERIOR realiza: flexión, extensión de 0 a 100º e inclinación de 45º para cada lado, en total 90º rotación 80º a 90º teniendo en cuenta que el 50/% lo hace la articulación atloidea-odontoidea. Compensación suboccipital ( en el movimiento del raquís) Si comparamos el movimiento de la cabeza de una cobra cuando se mueve manteniendo la cabeza siempre en el mismo lugar. Esto implica el ajuste fino de todas las vértebras por debajo de la base del cráneo en diferentes componentes de rotación, flexión, extensión e inclinación. En el hombre se produce a nivel de Occipital, Atlas y Axis. 1- La extensión en la occipito-atloidea se compensa con la flexión del raquís inferior. Movimiento de echar la cabeza hacia delante. 2- Cualquier movimiento en el raquís cervical inferior (cervicales C4 a C7) implica el movimiento opuesto del raquís cervical superior, de manera que la cabeza y los ojos mantienen (o se intenta) la posición horizontal, con la vista al frente, que es la posición antigravitatoria del ser humano. 6

7 REPAROS OSEOS apófisis mastoidea (detrás del pabellón de la oreja) la apófisis transversa del atlas (por debajo de donde se inserta el músculo escaleno) línea curva occipital superior (siguiendo hacia atrás) la protuberancia occipital externa (en la unión de las líneas curvas), ( inserción del músculo esternocleidomastoideo y trapecio) Para palpar las demás apófisis transversas debemos flexionar la cabeza porque debemos correr el músculo esternocleidomastoideo hacia adelante, entonces en profundidad se sitúan una serie de tubérculos pero no se pueden diferenciar (es una zona muy sensible). apófisis espinosas,(las del atlas no se palpa) La mas prominente es la apófisis espinosa de la 7º vértebra cervical Podemos dividir a los músculos de acuerdo a las regiones en que están ubicados. Los músculos de la región anterior se dividen en dos grupos: paravertebrales y hiodeos. Los músculos de las regiones laterales Los músculos de la región posterior se dividen en: plano profundo, plano de los complexos, plano del esplenio y del angular, plano superficial. plano superficial tenemos al músculo trapecio. MUSCULOS 7

8 Músculos que mantienen activamente la cohesión de las vértebras De los músculos pueden considerarse cuatro capas o niveles diferentes; ( profundidad a la superficie. Las dos primeras -que posicionan las vértebras en el espacio de forma conveniente para su función portante y, además, colaboran en su movimiento- se esquematizan a continuación. Forman la primera capa: - Rotadores. Los que unen una apófisis transversa con dos o tres apófisis espinosas superiores adyacentes. Son músculos cortos. - Íntertransversos e interespinosos. Los que van de las apófisis transversas y espinosas de una vértebra a las correspondientes de una vértebra adyacente. Son músculos cortos. - Multifidos. Los que van de la apófisis espinosa a la apófisis transversa de dos o tres vértebras inferiores próximas. Son músculos cortos. - Semiespinosos. Los que unen varias apófisis transversas con varias espinosas, llegando hasta el hueso occipital. Son músculos largos. Como se ve en el esquema, estos cuatro grupos de músculos colaboran a dar forma al raquís - a su correcta estabilidad-, pero también participan en su movimiento; los músculos de la segunda capa acentúan estas funciones Músculos de la segunda capa: - Longuisimus. Une apófisis transversas de un mismo lado de varias vértebras y parte adyacente de las costillas, insertándose en el sacro, en la parte posterior de la cresta ilíaca y en las apófisis espinosas de las vértebras lumbares. Son músculos largos. - Espinosos. Los que unen apófisis espinosas de todas las vértebras, desde las lumbares al hueso occipital. rotadores Ínter transverso e Longuisimus ínter espinoso multifidos semiespinoso y espinoso Para el mantenimiento y movimiento de la cabeza ACCION DE LOS MUSCULOS Músculos flexores en su acción bilateral y simétrica: esternocleidomastoideo, recto lateral, recto mayor de la cabeza, largo del cuello y escalenos anterior, medio y posterior. Músculos extensores en su acción bilateral y simétrica: trapecio, esplenio de la cabeza, esplenio del cuello, complexo mayor y complexo menor, transverso del cuello y músculos de los canales vertebrales. Músculos inclinadores homolaterales en su acción unilateral: esternocleidomastoideo, largo del cuello, recto anterior mayor, menor y lateral escalenos, intertransversos, complexo mayor y menor transverso del cuello, oblicuo mayor y menor esplenio. Músculos rotadores homolaterales en su acción unilateral: esplenio, oblicuo mayor, recto anterior mayor y menor, escalenos, complexo menor,. Músculos rotadores heterolaterales en su acción unilateral: esternocleidomastoideo, trapecio, complexo mayor, oblicuo menor. 8

9 Esternocleidomastoideo (E.C.O.M.) 9

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